自然流产
自然流产
 概述 
       自然流产是指在胎儿能够存活以前,流出母体之外。自然流产占所有妊娠的百分之十五到三十左右。在妊娠前三个月流产,称为早期流产;在妊娠十二周到二十周期间流产,称为中期流产。在妊娠二十周以后流产,称为早产,胎儿有可能存活,但需有非常先进的护理条件。

 病因 
        流产的原因较多,也比较复杂,主要以下几个方面的原因:

    (1)胚胎发育不全:孕卵异常是早期流产的主要原因,在妊娠头两个月的流产中,约有80%是由于精子和卵子有某种缺陷,以致使胚胎发育到一定程度而终止,因此,这种流产的排出物中,见不到原始的胚胎组织。

    (2)内分泌功能失调:受精卵在孕激素作用下,才能在子宫壁上着床,生长发育成胎儿。当体内孕激素分泌不足时,使子宫蜕膜发育不良,从而影响受精卵的发育,容易引起流产。如果前列腺素增多,会引起子宫肌肉的频繁收缩,也会导致流产。甲状腺功能降低,可使细胞氧化能力障碍,进而影响胚胎的生长发育而流产。

    (3)生殖器官疾病:子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫、子宫发育不良。盆腔肿瘤,尤其是粘膜下肌瘤等均可影响胎儿的生长发育而导致流产。子宫内口松驰或宫颈深度裂伤都引起胎膜早破而发生晚期流产。

    (4)孕妇全身性疾病:孕妇患有流感、伤寒、肺炎等急性传染病,细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿体内,使胎儿中毒死亡。高热可促进子宫收缩而引起流产。孕妇患有重度贫血、心力衰竭、慢性肾炎和高血压等慢性病,可因胎盘梗塞及子宫内缺氧而使胎儿残废,而致流产。孕妇营养不良,特别是维生素缺乏,以及汞、铅、酒精中毒均可引起流产。

    (5)外伤:孕妇的腹部受到外力的撞击、挤压,以及孕妇跌倒或参加重体力劳动、剧烈体育运动;腹部手术如阑尾炎,或卵巢囊肿手术均可引起子宫收缩而发生流产。

    (6)情绪急骤变化:孕妇的情绪受到重大刺激,过度悲伤,惊吓,恐惧,及及情绪过分激动,可引起孕妇体内环境失调,促使子宫收缩引起流产。

    (7)胎盘发育不良:胎儿在母体内生长发育,主要通过胎盘将母体的营养物质和氧输送到胎儿,如果胎盘发育不良或出现疾病,胎儿得不到营养物质和氧而停止生长引起流产。

    (8)母儿血型不合:孕妇过去曾接受过输血,或在妊娠过程中产生和血型不合的致凝因子,会使胎儿的体内细细胞发生凝集和溶血,从而引起流产。


 症状 
        流产的主要症状是阴道流血和腹痛。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者,开始时绒毛与蜕膜分离;血窦开放,即开始出血。当胚胎完全分离排出后,由于子宫收缩,出血停止。早期流产的全过程均伴有阴道流血;晚期流产时,胎盘已形成,流产过程与早产相似,胎盘继胎儿娩出后排出,一般出血不多,特点是往往先有腹痛,然后出现阴道流血。流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛,早期流产出现阴道流血后;胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激子宫收缩,出现阵发性下腹疼痛,特点是阴道流血往往出现在腹痛之前。晚期流产则先有阵发性子宫收缩,然后胎盘剥离,故阴道流血出现在腹痛之后。流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜,根据妊娠周数及流产过程不同而异。

  检查
    自然流产尤其是反复多次自然流产后一定要引起重视,并及时做一些检查,寻找发生流产的原因,以便为下次妊娠创造条件。发生自然流产后,应注意做以下几项检查:
 
    男方精液:如果精子活动力差、畸形率高都会影响精子与卵子结合。有缺陷的精子即使能和卵子结合,也往往会发生流产。

    女方排卵和黄体酮功能:可以从基础体温测量表上看出一些问题。如果排卵后基础体温爬升慢,高温时间维持得较短,说明黄体酮功能不好,容易流产。此外,月经不调者因性腺轴有问题,不容易怀孕也易自然流产。

    女方子宫:子宫是培育胎儿成长的温床,如果子宫狭小或有畸形,如子宫肌瘤等,都会限制宫腔扩张,影响胎儿发育空间而致流产。

    染色体:如果父母双方有一方查出染色体不正常,就不应怀孕或及时终止妊娠。

    此外,女方的健康情况要做全面检查。如在怀孕期间患急性感染性疾病如急性肝炎、肺炎等,细菌毒素或病毒可通过胎盘进入胎儿血液中,使胎儿中毒感染而死亡,或女方患有较严重的慢性病,如慢性肝炎、甲状腺功能亢进等,也可使内分泌系统紊乱,导致胎盘缺血缺氧而引起胎儿流产。


  治疗
         先兆流产的治疗方法就是保守期待治疗,卧床休息被认为可减少出血和疼痛,但实际上很少会起效.可通过超声诊断,如果孕囊为空泡或胎心消失,应行清宫术.期间应避免性生活,虽然并无依据说明其有害,但流产的内疚感将在性生活后很快产生而成为戒除性生活的理由.对病人应建议停止工作在家卧床休息.激素治疗并不能起到保胎作用,而且可能导致先天性畸形尤其是心脏大血管错位,而且,女性后代的阴道癌和其他生殖道畸形与治疗先兆流产的雌激素有关.

  难免流产和不全流产必须彻底清宫,通常采用吸刮术或扩张刮宫术.大多数医生认为刮宫可以确定自然流产是完全的.一部分医生则喜欢观察一段时间后,如果没有过多出血,可避免刮宫.

  部分自然流产是由于宫颈内口松弛,功能不全引起,随着妊娠物的增大宫颈无法承受进行性上升的宫腔压力而扩张.宫颈结缔组织薄弱可能由于先天性原因(己烯雌酚的作用),也可由于宫颈深部撕裂或宫颈过度的手术扩张引起.宫颈内口环扎术可使妊娠继续至足月.

  一旦确诊过期流产应行清宫术.由于超声检查的应用,可在1~2周以内更早地发现胚胎死亡.接近28周的过期流产常需要每3~4小时阴道塞入20mg前列腺素E2 (dinoprostone)以诱发宫缩,但如超过28周则不宜应用.

  对于感染性流产,大剂量有效抗生素应用并且尽早清宫可预防致命的败血症.晚期过期流产需要静滴稀释催产素诱发宫缩排出妊娠物.在排出胎儿后子宫收缩,这时可行刮宫清除胎盘组织.吸宫术适用于妊娠18周以前的过期流产.否则的话,可应用扩张清宫术或催产药物.

  有些妇女第一次妊娠即发生自然流产或连续2~3次自然流产后可能会出现一些精神问题.可能每个流产妇女,不管是自然流产,治疗性流产还是选择性流产都会有一些心理问题,可予夫妇俩一些安慰和鼓励以减轻他们的负担.