您的位置:首页 >> 健康频道 >> 疾病保健 >> 传染科 >> 正文
治疗伤寒时抗菌药物选择的新观点
【字体:  】 【打印本页】 【关闭窗口】
  伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病,夏秋季多见。近年来,随着世界部分地区伤寒流行加剧、临床模式发生变化及耐药菌株的增多,医学界对伤寒进行了较多研究,并取得了一些新的进展,现将有关治疗伤寒时抗菌药物选择的最新观点介绍如下。 
  1、首选药物 
  既往治疗伤寒的首选药物是氯霉素,但它对耐药伤寒、特别是多重耐药者无效。近年来,我国各地出现耐氯霉素的病例,感染的病原体为噬菌体M1型菌株,系多重耐药伤寒杆菌。对这部分病例,显然不宜再应用氯霉素。鉴于上述情况,目前采用分别对待的办法。对非耐药伤寒仍可首选氯霉素,而对耐药伤寒则将喹诺酮类药物列为首选。 
  近年来喹诺酮类药物发展很快,种类较多,它能抑制细菌DNA旋转酶,阻碍DNA复制,对伤寒杆菌(包括耐氯霉素株)有强大的抗菌作用,药敏率高。临床上使用方便,退热快,复发少,对慢性带菌者也有良好作用。常用喹诺酮类药物有诺氟沙星(氟哌酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)等。诺氟沙星的用法是成人每次口服400毫克,每日3-4次;氧氟沙星成人每日剂量600毫克,分3次口服;环丙沙星成人每次0.25克,每日3-4次。用药后一般5日左右退热,体温正常后均继续服用2周。孕妇及幼儿慎用。部分地区已发现对氟哌酸耐药的菌株,应予注意。 
  对于危重病例及难治性伤寒,有人主张以喹诺酮类为基础、联合其它抗生素(如头孢菌素)治疗,有协同抗菌作用,可显著提高疗效。 
  2、其它新药 
  第三代头孢菌素对伤寒杆菌有强大的杀菌作用,体内分布广,组织及体液中浓度高,有效率在90%以上。常用者有菌必治、先锋必和头孢噻肟等。此类药物对菌血症清除早,疗程短,疗效好,且无骨髓抑制等副作用,是比较理想的药物,但均须静脉给药,疗程10-14天。 
  3、在疗程方面的探索 
  传统治疗伤寒的方案大多疗程较长,副作用相应增加。目前不少学者已在试用短程治疗方案,以期克服上述缺点。Carbon等用环丙沙星5日疗法治疗无并发症的伤寒,用法为500-700mg、每日2次口服,结果所有患者均在3日内退热。Islam观察了应用菌必治7天和14天两种疗程治疗伤寒的疗效,发现其效果相同,治愈率均为90.6%,两组均无复发。
   
 

本内容点击量: 4770  
【关闭窗口】