山西卫生新闻 | 社会卫生新闻 | 厅局卫生资讯 | 图片新闻 | 新闻评论     2024年3月29日  星期五
  太原|大同|阳泉|长治|晋城|忻州|朔州|晋中|吕梁|临汾|运城
    
 
图片新闻
  晋中安贞妇产医院变更名称为晋  
  点击排行
  ·卫生部:社区卫生服务应减少静
  ·医改取经:中国特色的医改之路
  ·卫生部:拟要求医院公开大额资
  ·卫生部接举报称试题外流 推迟
  ·国家973计划公布 抑郁症被
  ·蒋士浩:医疗纠纷“私了”不能
  ·山西省政府心系民生
  ·山西查处88批次不合格药品
  ·山西省卫生系统举办第一届网络
  ·太原市妇幼保健院儿内科举办护
  ·我市抗震救灾医疗队在西宁救治
  ·我市抗震救灾医疗队护理人员真
  ·全国基本职业卫生服务试点暨晋
  ·泽州县红十字会向玉树地震灾区
 医生博客
“小病”不小....阑尾炎
发布时间:2018-10-13 10:57:16     作者: 外科
     
【字体:  】 【打印本页】
 

说起阑尾炎,这是人人都知道的一种疾病,大部分人,包括许多的医务工作者都认为是一个小病,小手术,但是就是这一个“小病”,普普通通的一种外科疾病,多少专家误诊漏诊,无数外科大腕折戟沉沙,数不清的外科医生晾在了台上。

先说说什么是急性阑尾炎?

急性阑尾炎(acute appendicitis)即阑尾的急性化脓性感染,是急腹症中最常见的疾病。

急性阑尾炎的典型临床表现主要有:转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛。急性炎症开始时,病人感到上腹部或脐周围隐痛,常伴有恶心及呕吐、全身不适,数小时后腹痛逐渐转移至右下腹部,此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。 阑尾炎的鉴别诊断: 阑尾炎的鉴别诊断有时十分困难,阑尾炎临床误诊率相当高,国内统计为4-5%,国外报道德规范高达30%。需要与急性阑尾炎鉴别的疾病很多,据统计有三十二种居多,是最难鉴别的疾病之一。

阑尾炎的初起症状是上腹痛,或者脐周痛,然后才转到右下腹, 这是因为,阑尾和腹腔内的一些脏器,在胚胎发育过程中,具有相同的胚胎起源,其痛觉传入神经进入的脊髓神经节段也相近,所以,急性阑尾炎发病初期会出现上腹痛或者脐周痛,为内脏性疼痛;随着疾病进展,持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维,出现牵涉痛,疼痛转移至右下腹麦氏点;当炎症进一步发展波及腹膜壁层,则出现躯体性疼痛,出现压痛、反跳痛和肌紧张。所以当患者还在『上腹痛』时,我们可能诊断为(1)急性胃炎、(2)急性胆囊炎、(3)急性胰腺炎、(4)急性肝炎、(5)急性胆管炎等疾病。另外,上腹痛的病例,特别是中老年患者,一定得注意(6)急性冠脉综合征。 另一种心血管的灾难性危重症是(7)主动脉夹层,少部分也表现为剧烈的上腹痛,撕裂样痛,难以忍受,可向下延伸,同时可以出现两侧上肢血压差别异常的体征。(8)自发性气胸,在发病初期可出现剧烈上腹痛。

随着病程进展,腹痛逐渐转到右下腹,但是,右下腹痛并不都是阑尾炎!(9)右侧输尿管结石、(10)肠结核、(11)肠系膜淋巴结炎、(12)肠梗阻、(13)肠道肿瘤都可以出现右下腹痛,有时候很难和急性阑尾炎鉴别。急性胰腺炎时,不仅有明显的上腹痛,同时,胰腺的炎性渗液由于重力作用,也会汇集到右下腹部,引起右下腹的压痛和反跳痛,有时,血尿淀粉酶可能升高不明显,诊断起来会增加难度。(14)消化道穿孔可以波及到全腹部,可以出现腹肌紧张,右下腹的压痛、反跳痛,有的时候,老年人的腹肌不那么紧张,只有右下腹压痛明显,也容易误诊。除此以外,(15)右侧肺炎、(16)急性胸膜炎也可以出现腹部疼痛的症状,可以是上腹痛,也可以出现右下腹痛,有时很具有迷惑性。女同志的右下腹痛一定要格外注意,引起右下腹痛的妇科急症也很多,像(17)宫外孕、(18)卵巢囊肿蒂扭转、(19)黄体破裂,这些情况都有一定的危险性,一旦误诊还容易出事。其他,如(20)急性盆腔炎、(21)急性输卵管炎、(22)急性肾盂肾炎也能引起右下腹疼痛。

比较特殊的疾病鉴别有:

(23)肠套叠多见于小孩儿,有时症状酷似阑尾炎,还有(24)迈克尔憩室,如果发生在回盲部,很容易和阑尾炎混淆,这两种情况诊断起来有一定难度。(25)急性肠系膜淋巴结炎常见于小儿,往往先有上呼吸道感染史,也需要与急性阑尾炎鉴别。(26)糖尿病酮症,(27)腹型过敏性紫癜,也需要和急性阑尾炎相鉴别,特别以腹痛起病的小孩,没有出现紫癜,一般不容易想到。(28)缺血性肠病病情凶险,进展迅速,而且不容易诊断,表现为腹痛明显,但是没有明显的体征,其病因多见于血栓栓塞,可累及肠系膜上动脉,也可累计肠系膜下动脉,少见的原因为主动脉夹层波及肠系膜血管,引起肠缺血,这时候,病人极其危重,不仅腹痛剧烈,而且生命体征不稳定,具有很大的危险性。(29)腹主动脉瘤可出现剧烈腹痛。

如果是左侧位的阑尾,则需要与(30)左侧的输尿管结石、(31)溃疡性结肠炎、(32)左半结肠的肿瘤等情况相鉴别。

最后说说阑尾炎的治疗:

原则上一经确诊,应尽早手术切除阑尾。因为早期手术既安全、简单,又可减少近期或远期并发症的发生。如发展到阑尾化脓、坏疽或穿孔时,手术操作困难且术后并发症显著增加。即使非手术治疗可使急性炎症消退,日后约有3/4的病人还会复发。

非手术治疗仅适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、接受手术治疗的前、后,或急性尾炎的诊断造未确定,以及发病已超过72小时或已形成炎性肿块等有手术禁忌证者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治序等。应选用抑制厌氧菌及需氧菌的广谱抗生素,临床上以头孢类抗生素联合甲硝唑应用最多。

阑尾炎病情及体征变化较大,有很多病人表现不典型。最好去医院就诊,以免延误诊断、治疗。所以阑尾炎患者应积极住院手术治疗,听从医生安排,陪护人员应配合医护人员做好病人的工作。

最后,和大家一起分享一句话作为结束:信者医之,不信者不医。

「信者,患者相信医生,本人意愿强烈,配合治疗,身体机能恢复快;不信者,内心潜意识就暗示这肯定不行,他又怎么能配合治疗?正所谓『天雨虽宽,不润无根之草;医术再好,难度无缘之人!

医患共同携手,才能更好的战胜疾病!!!

 
 
信息来源: 微信公众平台
 
  相关新闻
  现在有0人对本文发表评论
网名       
评论
 
  请您注意
·您在为您所发的言论的后果负责,故请各位遵纪守法注意语言文明。  
·遵守《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》及中华人民共和国其他各项有关法律法规  
·尊重网上道德,遵守中华人民共和国的各项有关法律法规  
·承担一切因您的行为而直接或间接导致的民事或刑事法律责任  
·山西卫生信息新闻评论管理人有权保留或删除其管辖留言中的任意内容  
·您在山西卫生信息网新闻发表的作品,山西卫生信息网有权在网站内转载或引用  
·参与本评论即表明您已经阅读并接受上术条款  
 
【关闭窗口】
 
 
 
  网站简介|联系我们|本站诚聘
晋ICP备17002923号
本站实名:山西卫生信息网 山西卫生 山西健康 好医好网
山西省卫生厅主管 山西睿通科技有限公司建设运营与服务