高血压主要分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。

原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，即我们通常所说的高血压病，约占所有高血压的95%，是心脑血管疾病重要的危险因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾、视网膜等结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。

继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，又称症状性高血压，约占所有高血压的5%，继发性高血压尽管所占比例不高，但绝对人数相当多，某些继发性高血压如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤可通过手术根治或内科保守治疗，因此，及早明确诊断可提高临床治愈率。

01 临床上经常有患者问：我一听见大夫告诉测量的血压高，就非常紧张、焦虑，我有高血压，是不是得终生服药？

首先血压是一个动态变化的，不必紧张，多次测量观察，正常人血压呈明显的昼夜节律，表现为双峰一谷，在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰，而夜间血压明显降低。如果确诊高血压，理论上是终生服药。但导致高血压病的因素很多，如精神应激、高蛋白饮食、肥胖等，因此许多初期高血压患者针对病因治疗，如调整好心态、清淡饮食、适当运动等是可以不用服药的，不用一见血压高，就服用降压药，否则会导致脑灌注不足，出现脑梗死等。

02 那么临床上该怎么选择降压药呢？

临床上患者因为精神应激出现血压偏高可以服用黛力新控制好情绪，血压自然就可以下降。 临床上患者服用施慧达、天海力、伲福达等钙离子拮抗剂等出现脸红、头晕、心慌，胫前、踝部水肿，牙龈出血等，就不适宜服用该类降压药。

临床上心衰合并肺部感染咳嗽患者、双肾动脉狭窄患者禁用依那普利等ACEI类药物，改用替米沙坦等ARB类药物。

临床上许多老年患者服用寿比山降压药物，时间长了容易导致电解质紊乱，甚至出现神经系统症状如躁狂、头晕、谵妄、定向力失常、幻觉、晕厥等，需要定期监测电解质。

临床上出现顽固性高血压患者，需要仔细寻找病因，加大降压药物剂量或者用硝酸甘油、硝普钠泵入是效果不理想，如尿潴留患者导尿血压自然降下来；如高血压合并低血钾患者，血压降不下去，血钾补不上来，就要怀疑原发性醛固酮增多症。

03 那么血压的作用是什么，血压为什么要升高？ 从物理角度说，血压的作用是维持一定的血流量，人体的组织器官需要一定的血液来供养，单位体积内，每分每秒需要一个血供量，达到这个量新陈代谢就可以得到保障。单位体积内的血供量在一般情况下是相对恒定的，但也会随着各种因素的变化而有一定幅度的差异，因此，血压的变化有一个正常的允许值。如低压60-90mmHg，高压90-140mmHg都可以算正常的血压。血压升高了，大大超过了正常值，根本原因在于单位体积内血供量发生了改变，血供量不足了，这个时候机体只有启动血压这个调节机制，通过升高血压来维持原有的血液灌注。在正常的血压下，单位体积内的血供量为什么会下降？必定是运血的道路出现了障碍，血管壁变厚了，血管变窄了，或是其他原因阻滞了循环的这个过程，循环道路的阻力增加了，而压力维持不变，单位体积内的血流量必然减少，血供必然不足。所以，高血压产病产生的关键因素是阻滞，就是循环过程的障碍。因此，如何拿掉这个阻滞，消除这个障碍，进而从根本上治愈高血压，需要中西医同道乃至社会各界共同努力。

提示 运城市中医医院老年病科擅长中西医结合、全方位综合诊治老年病，对老年人各系统尤其是心脑血管、高血压病的诊疗具有丰富的经验和独特的治疗措施，若果您有什么疑问，可来电咨询，我们真诚期待为您服务。

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