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创新改革蹚新路 砥砺前行促发展
———盐湖区县乡村医疗卫生机构一体化改革工作纪实
发布时间:2018-7-23 16:49:16     作者: 运城卫生计生委
     
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    医疗卫生机构一体化改革一年来,盐湖区区委、区政府着力突破体制瓶颈,搭建政策框架,推进管办分离,整合医疗资源,理顺职责关系,全面持续推进区、乡、村三级医疗机构一体化改革,取得了阶段性成效。

构建管办分离新体制

    盐湖区将县乡医疗卫生机构一体化改革作为全面深化改革的重点工程来抓。在学习借鉴深圳罗湖、四川宜宾、安徽天长医改经验的基础上,积极做好一体化改革前期准备工作。一是将金井、车盘卫生院交付区人民医院托管,成立了分院;二是对全区各级公立医疗卫生机构进行了全面清产核资,确保国有资产不流失;三是区人民医院与9个基层医疗机构建立了结对帮扶关系;四是协调区财政一次性投入3300万元,为全区医疗卫生机构补缴职工养老保险。

    一体化改革启动实施后,区委书记王吉敏、区长李哲亲自担任施工队长,成立了医院管理委员会。组建了以区人民医院为龙头,各乡镇卫生院和社区卫生服务中心为成员单位的区域内唯一的法人医疗集团。通过区委提名,医管会聘任了集团医院院长,成立集团党委,区纪委监委派驻了纪检监察组。明确了卫生计生部门职责,实现了行政“职权”与医疗集团运行“事权”相分离,达到了医疗集团统一管理、合理配置区乡村医疗资源目的。打通服务群众“最后一公里”,将全区村级卫生室纳入一体化改革范畴,出台了村医统一管理、统一考核办法,将符合条件的260名村医纳入医疗集团管理,稳定了村医队伍,夯实了改革基础,实现了区、乡、村三级联动、协调发展。

重塑现代管理新机制

    根据现代医院管理要求,科学设计了医疗集团管理制度、议事规则和办事程序,建立了集团质量控制、物资采购2个委员会,综合、人力资源、财务、业务、医保5个管理中心,影像、检验、心电、急救、消毒供应5个业务中心,组建了盐湖区人民医院、社区乡镇总院、盐湖区医院妇幼分院3个分院。确保医疗集团内县乡医疗机构性质、人员编制、财政投入、职责任务不变。

    作为集团龙头的区人民医院,坚持党建和发展齐头并进,严格执行党的民主集中制原则,认真履行“三重一大”决策程序和制度;坚持公益、惠民的办医原则,以名医名科建设为抓手,引进高学历医学人才,努力提高服务质量、能力和效率;推行统一的形象文化(医护人员服饰、科室门牌制度、医院建筑主色调、质量管理控制等),提高集团的整体形象;突破编制瓶颈,取消医疗机构行政级别,打破职务限制,通过推荐考察,公开选聘席张乡卫生院院长柴永贵为医疗集团副院长、北相卫生院医生黄霞为泓芝驿分院院长、席张乡邵家窑村医王创业为乡医,建立了人员能上能下、合理流动的选人用人机制;建立健全绩效考核指标体系,考核结果与医务人员岗位聘用、职称晋升、个人薪酬直接挂钩。医疗集团及基层管理层实行年薪制,职工实行岗位+绩效工资制,村医发放基本工资+养老保险;2018年,区医疗集团与运城市职业护理学院合作,举办了为期一年的基层全科医生能力提升班,基层190余名医务人员利用双休日接受了培训。为每个乡镇卫生院配备1名全科医生。组建副高以上医疗专家巡诊团,深入基层医疗机构开展坐诊、查房、临床带教工作,巡诊团累计下乡3200余人次,接诊28000余人次。

形成分级诊疗新格局

   区人民医院围绕二级甲等医院的技术项目,做精做强普外、心血管和骨科3个省级重点专科,重点打造呼吸内科和神经内科2个学科;从2018年起,增开夜间门诊,增设了乳腺外科和痔瘘科;与山西省儿童医院共建了晋南地区小儿外科诊疗基地;社区卫生服务中心注重发展针灸、康复、中医等特色医疗;村卫生室主要承担基本公共卫生服务和家庭医生签约服务;依托互联网+医疗,建立了远程、影像等会诊中心,实现了就近检查、医院诊断、基层治疗的目的;以盐湖区人民医院为核心,打造龙居、上郭2个区域中心卫生院,为辖区群众提供一级医院的收费标准、二级医院的服务质量;新建三个120急救分站,缩短急救半径,构建黄金半小时圈。配备急救车辆,安装远程视频传输系统,提高乡村两级的院前急救能力。

    为了做实做细家庭医生签约服务。盐湖区依托网格化管理,采取1+1+1+x”签约服务模式,组织589名医务人员,组建了447个家庭医生签约服务团队,为群众提供基本医疗、公共卫生及健康管理服务。突出个性化家庭签约服务,针对高血压、糖尿病人群,分别制定了三类个性化服务包,满足不同健康需求。截至20185月底,家庭医生签约服务签约累计近30万人,其中重点人群签约服务约16万人,签约率达到65%;个性化服务包签约2万余人。

    推行乡镇卫生院“互联网+医疗健康”信息化全覆盖,将23个集团分院的医疗、公卫、病人、设备等服务系统,与集团中心数据库链接,通过一站式登录,实现集团内部门诊挂号、药库管理、影像、检验、急救、公卫服务等功能的数据共享;以众康云医平台为支撑,做实做细家庭医生签约服务和慢病随访工作;为村医配备一体机签约服务包,运用蓝牙技术将体检设备测量的数据自动上传,提高工作效率和服务群众能力。

探索医保服务新模式

    区医保机构根据近三年医保结算费用,上浮10%,核定医保基金,从201711月开始,按月打包预付给医疗集团;发改部门建立完善以成本和收入结构为基础的价格动态调整机制,与医疗控费、医保支付、医药零差率同步实施,实现“三医联动”,确保群众费用负担总体不增加。

    在区、乡、村医疗机构建立健康工作站,精准实施健康教育,促进医疗卫生工作重心逐步由医疗向预防转变。利用健康教育处方、电视专栏、健康讲座等方式,宣传健康知识,倡导健康生活方式;邀请地方戏曲名家,编排健康知识节目,采取群众喜闻乐见的形式开展健康教育;在各村广播室开设“健康教育小喇叭”栏目,普及医学知识,提高村民的健康意识和治未病能力。

依托乡镇卫生院医疗资源,加快推进医疗卫生与养老服务相结合工作。14个村卫生室与老年人日间照料中心融合发展,4个乡镇卫生院探索建立康养中心、设立临终关怀病房。66日,区医疗集团人民医院龙居分院挂牌接诊,区人民医院派出10位专家长期坐诊,为群众提供多样化的健康养老服务。

 
 
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