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讲授内容

注解

第十二章  血液和淋巴显像

第一节        骨髓显像

骨髓生理

 

骨髓

分类

红骨髓(中心骨髓)

黄骨髓(外周骨髓)

成分

各系造血细胞和网状细胞

脂肪组织

分布

颅骨、躯干骨、肱骨上段及股骨的近1/3

四肢管状骨

 

.显像原理

利用能被骨髓间质中的单核吞噬细胞(网状内皮细胞)所吞噬和清除的胶体显像剂或能与转铁蛋白结合参与红细胞生成的放射性药物,引入人体后浓聚于骨髓的单核吞噬细胞或红细胞生成细胞中,从而反映骨髓内单核吞噬细胞或红细胞的功能和分布状态。

.显像剂

  1.放射性胶体:99mTc-硫胶体、99mTc-植酸钠和113In-胶体。约8%浓聚于骨髓,大部分被肝脾摄取,影响胸椎下段和腰椎上段显影。99mTc-硫胶体最常用。

  2.放射性铁和铟:59Fe52Fe111In。与转铁蛋白结合,真正反映红细胞的生成和分布。但需加速器生产或物理性能差,临床应用受限。

  3.其他:99mTc标记的单克隆抗体,99mTc-HMPAO-WBC

.显像方法

   无须特殊准备

   全身前位、后位或局部多体位显像

 

药物

剂量MBq

显像时间

99mTc-硫胶体、99mTc-植酸钠

440-740

20-120min

111InCL3

74-185

6-24h

59Fe52Fe

10-40/3.7-7.4

10-24h

.适应证

  1.判断各种血液系统疾病全身骨髓的活性和分布及其诊断与鉴别诊断

  2选择有效的骨髓穿刺和活检部位

  3.骨髓梗死、多发性骨髓瘤和骨髓转移灶等的定位诊断

.图像分析

  1.正常骨髓影像:显像剂为放射性胶体时,肝脾浓聚多,骨髓相对淡。放射性主要集中在中轴骨和四肢骨中肱骨及股骨近1/3。胸骨肋骨显示不清。

  2.随年龄的生理变化。

  3.不同药物图像不同。

  4.异常骨髓影像

分型

影像特点

骨髓功能受抑制

中心和外周骨髓均不显影或显影不良

骨髓增生活跃型

中心和外周骨髓显影增强,向四肢远端扩张

外周骨髓扩张型

中心骨髓显影不良伴肱骨和股骨远端扩张

局部骨髓功能异常

骨髓局部显像剂分布降低或增高

髓外造血,代偿型

中心骨髓显影不良,外周骨髓、肝脾显像剂分布局部增高

.临床应用

1.再生障碍性贫血(荒芜型、抑制型、灶Ⅰ型、灶Ⅱ型、正常型)

  2.白血病

  3.其他血液系统疾病:红细胞增多症、贫血的分型分类

  4.选择有效的骨髓穿刺和活检部位

  5.骨髓栓塞

  6.多发性骨髓瘤

  7.股骨头无菌性坏死

  8.髓外造血

第二节              脾显像

  脾脏生理:位于左上腹季肋区,大小约9cm×6cm×4cm。早期胚胎脾是造血器官,出生后渐转变为破坏衰老红细胞与血小板功能,还有恢复红细胞和贮存血小板功能。。

一显像.原理:

静脉注射放射性胶体或标记的变形红细胞,被脾的单核吞噬细胞吞噬而浓聚于脾,使脾显影。

.显像剂

放射性胶体类,制备简便,肝、脾和骨髓同时显影,利于放射性浓淡比较和解剖定位。

放射性非胶体类,99mTc-DRBC111In-血小板。脾脏显影清晰,利于对内脏异位、多脾、无脾、副脾和术后脾残体的观察。但制备较复杂且不够稳定。

.显像方法

无须特殊准备

常规后位及左侧位显像

99mTc-硫胶体或111In-胶体i.v74-185MBq10-15分后显像

99mTc-DRBC i.v 74-111 MBq0.5-3小时后显像

脾动脉灌注显像需“弹丸”式静脉注射,1/秒的速度连续采集30

.适应证

  1.判断脾的位置、大小及脾发育异常,(无脾、多脾、副脾)的诊断。

  2.左上腹肿块的鉴别诊断。

  3.脾内占位病变的鉴别诊断。

  4.脾外伤和脾梗死的诊断。

  5.自体脾移植后的监测。

.图像分析

  1.动脉灌注显像

   8-10″腹主动脉显影,随之双肾和脾显影,再经12-18″后出现肝影。

  2.静态显像

后位像呈椭圆形或逗点状,也有呈三角形或分叶状;左侧位呈椭圆形或逗点状;左前斜呈椭圆形或香蕉形。

脾大小以后位像度量:纵径9cm,横径6cm。纵径>12cm,横径>8cm为增大。

经验公式测算脾的大小和重量

.临床应用

1.判断脾的位置、大小及脾发育异常。

  2.左上腹肿块的鉴别诊断。

  3.脾内占位病变的鉴别诊断。

  4.脾外伤和脾梗死的诊断。

  5.自体脾移植后的监测。

第三节  淋巴显像

  淋巴系统的组成:淋巴管、淋巴结和其他淋巴组织。

  淋巴系统的分布:毛细淋巴管以盲端起自组织间隙à汇合成淋巴管à淋巴干à注入体循环

  淋巴系统的作用:过滤作用,特异性免疫应答发生的基地和淋巴细胞居留、增殖的场所。

.显像原理

  毛细淋巴管的基底膜不完整,许多不能穿透毛细血管基底膜的大分子物质可通过淋巴系统的吞噬和引流进入淋巴系统。利用这一原理,将放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后,可被吞噬和引流进入淋巴系统,从淋巴显像图上可以观察到淋巴结及淋巴管的分布、形态、大小、功能状态及淋巴液流通情况。

.显像剂

   放射性胶体:99mTc-硫胶体、99mTc-硫化锑胶体、99mTc-植酸钠

   蛋白质类:99mTc-HSA131I-Mcab

高分子聚合物:99mTc-脂质体、99mTc-右旋糖酐(99mTc-DX)

.显像方法

给药方法:静脉、体腔、皮下、粘膜下及器官被膜下和组织内注入。常用的是体表皮下或组织间隙注射法。

每个注射点37-74MBq(0.1-0.2ml),对称注射,30min后局部显像(100-150K/)或全身显像(10-20cm/min)

 

注射部位

显示范围

适应证

双手拇、示指间

双上肢、腋窝、锁骨下淋巴结

乳腺癌、头颈部肿瘤

双足12趾蹼间

双下肢、腹股沟、髂外、髂总、腹主动脉旁淋巴结

盆腔肿瘤转移及恶性淋巴瘤

双侧肋缘下腹直肌后鞘

乳内及胸骨旁淋巴结

乳腺癌

肛周39点和肛-尾骨连线中点

盆腔、直肠旁、闭孔、骶前、髂内、髂总及腹主动脉旁淋巴结

盆腔恶性肿瘤

双耳后乳突

颈部、耳后、锁骨区淋巴结

头面部肿瘤

乳晕、乳房皮下

腋窝淋巴结

乳腺癌

下唇粘膜

颌下淋巴结

头面部肿瘤

食管粘膜下

纵隔淋巴结

乳癌

局部皮下

局部引流淋巴结

局部皮肤肿瘤

.适应证

  1.了解局部淋巴结的分布、生理功能及淋巴管通畅情况。

  2.淋巴瘤的辅助诊断。

  3.恶性肿瘤淋巴转移的诊断。

  4.良性疾病所致淋巴结阻塞的诊断。

  5.经淋巴系统转移的恶性肿瘤的临床分期、治疗方案选择和预后判断。

  6.协助放疗布野及指导淋巴结清除手术。

.图像分析

  正常影像:左右对称,淋巴结显像剂分布与注射点距离负相关。淋巴链影像连贯,无固定的中断现象。淋巴结呈圆形或卵圆形,内部显像剂分布均匀。

  1.颈淋巴结

  2.腋窝及锁骨下淋巴结

  3.胸廓内淋巴结

  4.腹股沟及腹膜后淋巴结

  5.盆腔淋巴结

  异常影像:

  1.显影明显延迟,2-4小时后仍不见明确淋巴结或淋巴管显影。

  2.一处或多处淋巴结影像明显增大,显像剂摄取降低。

  3. 一处或多处淋巴结影像缺失或显像剂摄取降低。

  4.淋巴链中断,局部显像剂滞留,或出现侧支影像,淋巴管迂曲、扩张、显像剂外漏或向皮肤反流。

  5.两侧淋巴结显影不对称。

  6.2-4小时后肝不显影,组织内血本底不升高,提示重度淋巴梗阻。

.临床应用

  1.恶性肿瘤淋巴转移的诊断。

  2.淋巴瘤的辅助诊断。

  3.淋巴水肿的诊断。

  4.协助放疗布野和指导淋巴结清除手术。

习题

   正常人骨髓显像的特点是什么?儿童与成人正常骨髓显像有什么区别?

   淋巴显像的给药方式有那些?有什么临床意义?

实习指导

骨髓显像与骨显像的药物,方法,影像的异同

儿童与成人的正常骨髓影像的不同

胶体和非胶体脾显像的不同

正常脾显像的图象特点,临床图片

淋巴显像药物的特点。

不同注射部位显示范围与适应证的不同。

头颈、腋窝及锁下、胸廓内、腹股沟和腹膜后、盆腔淋巴结的正常和异常影像(恶性肿瘤淋巴系统转移的诊断、淋巴水肿、乳靡瘘、淋巴管炎等)

 

 

复习骨髓生理知识,理解显像是以单核吞噬细胞和红细胞的功能为介质。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

了解不同药物的显像特点。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

首先了解了正常影象,才可对异常作出诊断。多媒体演示多种正常影象。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

了解应用范围,也是骨髓显像的优势领域。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

将生理、显像剂和图象联系起来,生理作用决定其药物的选择,同样决定了显像特点。并与前文骨髓显像相比较。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

多媒体演示正常影象和临床应用。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

复习淋巴系统生理基础。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

了解独特的注药方式。

 

 

 

 

 

 

 

根据淋巴引流判断注射部位和适应证。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

多媒体演示适应症范围,其中注意与黏液水肿,右心衰、肝肾功能不良水肿相鉴别。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

多媒体演示正常图片,注意其连贯、对称和逐渐减淡的特点。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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