精品课程

核医学

   Nuclear Medicine

 

一、        教学目的与任务

 

    临床核医学是应用开放性放射性核素对疾病进行诊断和治疗的一门学科。由于该学科包含核医学影像诊断、放射性核素治疗及体外诊断等三大主要内容,临床应用广泛,新技术含量高,实用性强,因此,对本科生讲授时,一定要体现本学科的特点,抓住为临床诊断治疗服务这一主线,强调临床应用价值,掌握基本原理,了解发展新动向,并结合本地区实际需要,适当增减。

教学以人民卫生出版社供8年制及7年制临床医学等专业用《核医学》为主要参考书,通过课堂讲授(16学时)和实习(4学时),对临床核医学有一个较为清晰的认识,为将来在临床实践中应用核医学打下良好的基础。

教学内容中要求掌握、理解和了解的基本要求用符号标出。凡要求掌握的用▲表示,要求理解的用表示,要求了解的不用符号。

 

二、       教学内容及基本要求

 

 理论课教学内容(16学时)

 

绪论

       核医学的学科内容

       核医学与医学的发展

       核医学的发展历史与现状

 

第一章核医学物理基础

第一节             原子结构

       原子和原子结构

       同位素、核素、同质异能素

第二节             放射性核衰变

       放射性核衰变的类型

       核衰变规律

第三节             射线与物质的相互作用

       带电粒子与物质的作用

       光子与物质的相互作用

 

第二章核医学仪器

第一节   核探测仪器的基本原理

       放射性探测的基本过程

       核探测仪器的种类

       放射性探测仪器的电子学线路

       短半衰期核素测量结果的校正

       放射性测量结果的统计学处理

第二节   γ照相机

       准直器

       晶体和光电倍增管

       脉冲高度分析器

       信号分析和数据处理系统

       特殊类型的γ照相机

第三节   单光子发射式计算机断层仪

  SPECT的特点

  SPECT数据采集与断层图像重建

  SPECT显像的质量控制

  SPECT高能正电子成像

第四节   正电子发射断层显像仪

       PET显像原理

       PET技术校正

       图像融合技术的应用

       正电子发射放射性药物

       PET显像的特点及应用

第五节   脏器功能测定仪

       甲状腺功能测定仪

       肾图仪

第六节   放射性样品计数测量仪器

       γ闪烁计数器

       液体闪烁计数器

       活度计

第七节   放射防护与剂量监测仪器

 

第三章 放射性药物

第一节   基本概念

第二节   放射性核素的来源

       反应堆生产的医用放射性核素

       加速器生产的医用放射性核素

       发生器生产的医用放射性核素

       其他来源

第三节   放射性药物的制备与质量要求

       基本要求

       放射性核素标记方法

       放射性药物的质量控制

第四节   诊断用放射性药物

第五节   治疗用放射性药物

 

第四章 辐射生物效应与辐射防护

第一节       辐射剂量单位

       照射量

       吸收剂量

       当量剂量

第二节       作用于人体的放射源

       天然本底辐射

       医疗照射

       其他人工辐射

第三节       辐射的生物效应

       确定性效应和随机效应

       辐射损伤的化学基础

       氧效应、传能线密度和相对生物效应

       辐射的兴奋效应

第四节       辐射的防护

       辐射防护的目的

       辐射防护的原则

       外照射防护措施

       内照射防护

第五节       核医学工作人员和患者受辐射剂量比较

       核医学检查受照剂量与X线检查比较

       核医学检查受照剂量与天然本底辐射比较

       核医学工作人员所受辐射剂量分析

 

第五章放射性核素示踪技术与脏器显像

第一节   放射性核素示踪技术

       示踪原理

       基本类型

       方法学特点

第二节   放射性核素显像技术

       方法学原理

       显像剂定位机理

       显像类型与特点

       图像分析要点

       核医学影像与其他影像的比较

 

第六章体外分析技术

第一节   放射免疫分析

       基本原理

       放射免疫分析的主要试剂

       分离方法和数据处理

       RIA质量控制

第二节   免疫放射分析法

       基本原理

       IRMA的特点及其与RIA的比较

第三节   受体的放射配基结合分析法

       受体的概念和特性

       受体与配基结合的基本特征

       受体放射配基结合分析方法学

第四节   非放射性标记免疫分析技术

       酶标记免疫分析

       化学发光免疫分析

       时间分辨荧光免疫分析

 

第七章 分子核医学与分子影像概论

第一节   分子核医学的基本概念

第二节   分子核医学的主要研究内容

       代谢显像

       受体显像

       反义与基因显像

       放射免疫显像

       凋亡显像

第三节   分子核医学的主要技术问题

       分子生物学技术

       放射性药物的研究

       核素标记技术的研究

       显像仪器分辨率的改善

第四节   分子影像

       分子影像的定义

       分子影像的发展前沿

 

第八章肿瘤重离子和生物治疗的分子影像监测

第一节   重离子治疗的概况

       重离子治疗的概念

       肿瘤重离子治疗进展

       临床试验结果评价

第二节   生物治疗的的进展

       基因治疗及其进展

       放射靶向治疗及其进展

第三节   分子影像在治疗监测中的应用

       PET对肿瘤的疗效监测

       PET在监测基因治疗的应用

       PET在监测放射免疫靶向治疗中的应用

 

第九章神经系统

第一节   脑血流显像

       原理与方法

       脑断层影像的采集、处理及定量分析

       正常影像分析与结果判断

       临床应用

第二节   脑代谢显像

       原理与方法

       葡萄糖脑断层显像采集、处理及定量分析

       正常影像分析与参考值

       临床应用

第三节   神经受体显像

       概述

       神经受体显像原理

       临床研究与应用

       帕金森病胚胎移植疗效的研究

       神经受体和受体显像的难点、热点、疑点所在及其对策

       前景与展望

第四节   神经功能研究与脑科学

       概述

       研究的方法学比较

       临床研究应用

       问题对策及前景

第五节   脑积液间隙显像

       原理与方法

       影像分析

       临床应用

第六节   血脑屏障功能

       放射性核素脑血管显像

       脑静态显像

 

第十章心血管系统

第一节       心肌灌注显像

       基本原理

       显像剂

       检查方法

       适应证

       图像分析

       临床应用

第二节       心肌代谢显像

       葡萄糖代谢显像

       心肌脂肪酸代谢显像

       有氧代谢显像

第三节       心肌细胞活性检测

  存活心肌的认识

  心肌灌注显像法

  心肌葡萄糖代谢显像估计心肌存活

第四节       放射性核素心脏功能显像

  平衡门电路法心血池显像

  首次通过心血池显像

  非显像法测定心室功能

  临床应用

  与心电图和超声显像的比较

第五节       心脏大血管动态显像和静脉血栓探测

  放射性核素心血管动态显像

  大动脉显像

  放射性核素腔静脉显像

  下肢静脉显像与深静脉血栓探测

第六节       心脏神经受体显像

第七节       亲急性梗死心肌显像

第八节       心血管核医学进展

       心肌乏氧显像和凋亡显像

       动脉粥样硬化斑块显像的研究

 

第十一章内分泌系统

第一节       甲状腺

  甲状腺激素及其自身抗体

  甲状腺功能测定

  甲状腺显像

第二节       甲状旁腺显像

  显像原理

  显像方法

  适应证

  图像分析

  临床应用

第三节       肾上腺显像

  肾上腺皮质显像

  肾上腺髓质显像

 

第十二章肿瘤显像

第一节       肿瘤代谢显像

       显像原理

       显像剂

       显像方法

       影像分析

       临床应用

第二节       PET与肿瘤生物调强和适形放疗

第三节       PET与临床决策

       PET与临床分期和治疗决策

       PET的成本效益分析

第四节       肿瘤非特异性阳性显像

  67Ca肿瘤显像

  201TI99mTc-MIBI肿瘤显像

  99mTc(V)-DMSA肿瘤显像

第五节       肿瘤特异性显像

       放射免疫显像

       肿瘤受体显像

       肿瘤基因显像

第六节       前哨淋巴结显像

       显像原理与显像剂

       显像方法

       临床应用

 

第十三章骨骼系统

第一节   骨显像

       显像原理

       显像方法

       适应证

       图像分析

       临床应用

第二节   骨矿物质含量测定

       常用方法与原理

       适应证

       正常骨矿含量

       临床应用

 

第十四章呼吸系统

第一节       肺灌注与通气功能显像

       肺灌注显像

       肺通气显像

第二节       临床应用

 

第十五章炎症显像

第一节       67Ca炎症显像

  原理

  显像剂

  显像方法

  正常影像

  其临床价值

第二节       白细胞显像

  原理

  显像剂

  显像方法

  正常影像

  临床价值

第三节       人非特异性免疫球蛋白显像

  原理

  显像剂

  显像方法

  正常影像

  临床价值

第四节       抗人粒细胞单克隆抗体显像

       原理

       显像剂

       显像方法

       正常影像

       临床应用

 

第十六章胃肠道显像

第一节   胃肠道出血显像

  原理

  方法

  适应证

  图像分析

  临床价值

第二节   异位胃粘膜显像

  原理

  方法

  适应证

  图像分析

  临床应用

第三节   胃排空功能测定

  原理

  方法

  适应证

  图像分析

  临床应用

第四节   小肠通过功能测定

  原理

  方法

  适应证

  图像分析

  临床应用

第五节   胃食管反流测定

  原理

  方法

  适应证

  图像分析

  临床价值

第六节   食管通过功能测定

  原理

  方法

  适应证

  图像分析

  临床价值

第七节   十二指肠—胃反流显像

  原理

  方法

  适应证

  图像分析

  临床价值

第八节   唾液腺显像

  原理

  方法

  适应证

  图像分析

  临床价值

第九节   14C-尿素呼气试验

  原理

  方法

  适应证

  图像分析

  临床价值

 

第十七章肝胆显像

 

第一节       肝胆动态显像

  显像原理

  显像剂

  显像方法

  介入试验

  适应证

  正常影像

  临床应用

第二节       肝血流灌注和肝血池显像

       显像原理

       显像剂

       显像方法

       适应证

       正常影像

       异常影像及临床意义

第三节       肝胶体显像

       原理

       显像剂

       显像方法

       适应证

       正常影像

       异常影像及临床意义

第四节       脾脏显像

       显像原理

       显像剂

       显像方法

       适应证

       正常影像与临床应用

第五节       门静脉分流的定量

第六节       呼气试验评价肝功能

       原理

       检测方法

       临床意义

 

第十八章血液和淋巴显像

第一节       骨髓显像

       原理

       显像剂

       显像方法

       适应证

       图像分析

       临床评价

第二节       淋巴显像

       原理

       显像剂

       显像方法

       适应证

       图像分析

       临床评价

 

第十九章泌尿系统

第一节       肾图及肾功能试验

  肾图

  肾小球滤过率及肾有效血浆流量测定

  肾功能介入试验

第二节       肾动态显像

  原理

  显像剂

  显像方法

  正常影像

  异常影像

  临床意义

第三节       肾静态显像

  原理

  显像剂

  显像方法

  图像分析

  临床应用

第四节       膀胱反流显像

  原理和方法

  临床意义

 

第二十章 放射性核素治疗

第一节   放射性核素治疗的基础

  放射性核素治疗的原理

  选择或评价治疗用放射性核素的主要指标

  常用的治疗用放射性核素

  影响放射性核素浓聚的因素

  存在的问题及可能的解决办法

  辐射剂量

第二节   放射性核素治疗的进展

  肿瘤的放射免疫治疗

  受体介导放射性核素治疗

  基因介导的核素治疗

第三节   放射性核素治疗的管理

  门诊放射性核素治疗的管理

  住院放射性核素治疗的管理

 

第二十一章内分泌疾病的治疗

第一节       131I治疗Graves

       原理

       适应证和禁忌证

       治疗方法

       疗效评价

第二节       131I治疗功能自主性甲状腺结节

       原理

       适应证和禁忌证

       治疗方法

       疗效评价

第三节       131I治疗非毒性甲状腺肿

       原理

       适应证和禁忌证

       治疗方法

       疗效评价

第四节       131I治疗分化型甲状腺癌

       原理

       适应证和禁忌证

       治疗方法

       疗效评价

       增强DTC转移灶摄取131I功能的措施

       TgTg Ab测定对DTC复发与转移的监测

       131I全身显像对DTC的监测

       其他影像方法诊断对DTC转移的应用

       131I显像阴性和Tg升高的DTC患者的处理

第五节       嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤的131IMIBG治疗

       131IMIBG及其治疗原理

       适应证和禁忌证

       治疗方法

       疗效评价

 

第二十二章转移性骨肿瘤的核素治疗▲

第一节       原理

第二节       放射性药物

第三节       适应证和禁忌证

第四节       治疗方法

第五节       临床评价

 

第二十三章血液疾病的32P治疗

第一节       真性红细胞增多症的治疗

       治疗方法

       治疗反应

       疗效评价

第二节       原发性血小板增多症32P治疗

       治疗方法

       疗效评价

第三节       慢性白血病的32P治疗

       治疗方法

       注意事项

       治疗反应

       疗效评价

第二十四章 放射性核素介入治疗

第一节       癌性胸腹水腔内介入治疗

       原理

       适应证和禁忌证

       治疗方法

       疗效评价

第二节       放射性粒子植入治疗※

       原理

       适应证和禁忌证

       治疗方法

       疗效评价

第三节       放射性微球栓塞治疗肝癌

       原理

       适应证和禁忌证

       治疗方法

       疗效评价

第四节       冠状动脉再狭窄的预防与治疗

       原理

       适应证和禁忌证

       治疗方法

       疗效评价

第二十五章  其他治疗

第一节       β射线敷贴治疗

       原理

       适应证和禁忌证

       治疗方法

       疗效评价

第二节       前列腺增生治疗

       原理

       适应证和禁忌证

       治疗方法

       疗效评价

       注意事项

第三节       类风湿性关节炎的99Tc-MDP治疗

       原理

       适应证和禁忌证

       治疗方法

       疗效评价

       注意事项

第四节       131I治疗脊髓空洞症

       原理

       适应证和禁忌证

       治疗方法

       疗效评价

第五节       32P胶体局部注射治疗

       32P胶体注射治疗皮肤血管瘤

       32P胶体经皮穿刺注射治疗甲状腺囊肿和腺瘤

 

实习课教学内容(4学时)

1、  实习目的及基本要求

2、  实验内容

实习一、高活室及监护室0.5学时

1.         母牛原理

2.         淋洗方法(示范)

3.         测量(单位)

4.         标记(过程)

5.         注射(注意污染)

6.         防护防护的原理及基本措施)

7.         监护要求及注意事项

实习二、SPECT1学时

1.         ECT简单结构、成像原理;

2.         介绍介入(主要为运动)心肌显像情况(监护室)

3.         核素心室显像室壁活动

4.         甲状腺各类结节的判别

5.         肾连拍图像

6.         心肌断层影像(至少包括正常及可逆性缺损图像)、室壁活动、心功能参数

7.         全身骨(包括正常、转移)

8.        

9.         双下肢深静脉及肺显像

实习三、甲状腺摄碘率测定及核素治疗简介1学时

1.       方法

2.       步骤

3.       计算方法

4.       注意因素

5.       主要应用价值

6.       皮肤疾病的核素治疗(血管瘤、翼状胬肉等)

实习四、体外分析(放免测定)1学时

1.     主要方法

2.     测定原理

3.     标本采集与处理

4.     注意因素

5.     结果判定分析要点

实习五、门诊、源库及治疗0.5学时

1. 门诊主要疾病

2. 源库位置及放射性源的储存、分装使用

3. 治疗的主要疾病与项目

 

三、       教学方法与教学手段

采用课堂讲授和实习为主要方法。课堂讲授以多媒体教学为主要手段,板书提示为辅。实习以学生参观核医学工作现场为主,参与了解核医学实践为辅,提高对核医学的认识,消除对核射线的恐惧与担心,为将来应用核医学技术诊断治疗疾病打好基础。

 

四、授课对象

本门课程共开设20学时(理论课16学时、实习课4学时),授课对象为七年制临床医学专业。

 

五、  教学时数安排及考核方式

 

 

 

 

 

 

 

序号

教学内容

学时数

1

总论

2

2

心脏核医学

2

3

神经系统

2

4

骨骼系统、呼吸系统

2

5

泌尿系统、消化系统

2

6

体外分析

2

7

治疗

2

8

内分泌系统、其他

2

小计

 

16

 

 

1

高活室及监护室

0.5

2

SPECT

1

3

甲状腺摄碘率测定及核素治疗简介

1

4

体外分析

1

5

门诊、源库及治疗

0.5

小计

 

4

合计

 

 

20

考核方式

 

 

六、  教材及参考书目

1、  教材

8年制及7年制临床医学等专业用《核医学》,张永学主编,人民卫生出版社出版

2、  参考书目

1)        《核医学》(第6版),李少林主编,人民卫生出版社出版

2)        《简明核医学》(第二版),潘中允主编,北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社出版

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