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讲授内容

注解

第十五章   消化系统

第一节   肝胆动态显像

(一)     显像原理与显像剂

1.显像原理

2.显像剂

目前主要有两类:

亚氨基乙酰乙酸衍生物:HIDAEHIDADISIDAPIPIDABIDABrIDA.

吡哆醛氨基酸:PMT

()显像方法

1.病人准备

2.显像剂

目前主要有两类:

亚氨基乙酰乙酸衍生物:HIDAEHIDADISIDAPIPIDABIDABrIDA.

吡哆醛氨基酸:PMT

()显像方法

1.病人准备

1)询问病史

2)禁食4小时

2.显像方法

1)注射剂量:成人:

血清胆红素

mg/dl

剂量

mCi

<2

5

2~10

5~10

>10

10~15

儿童剂量0.2mCi/kg>1mCi

2)使用大视野SPECTγ照相机,低能通用准直器,能峰140keV,窗宽15%。

3)采集

3.介入试验

1)促胆囊收缩素(CCK

2)吗啡

3)脂肪餐试验

4)鲁米那(苯巴比妥)

(三)适应症

1.急性胆囊炎的诊断

2.总胆管梗阻的诊断和鉴别诊断

3.先天性胆管闭锁和先天性胆管囊性畸形的诊断

4.胆管手术后随访,判断是否有胆囊管残留、胆总管结石复发或残留、奥狄括约肌功能紊乱及手术后胆汁漏等

5.肝脏局灶性结节增生、肝腺癌、肝细胞肝癌的特异性诊断

6.慢性非结石性胆囊炎的诊断

7.十二指肠胃反流的诊断

8.胆管支撑架植入后随访

四)图像分析

正常图像

脾、肾显影后6~8s肝显影

5~10m,肝实质显影

10~15m,左、右肝管、肝总管、胆总管显影

30~60m,胆囊显影

1~2h延迟显像。部分正常人胆肝通过时间延迟,CCK试验判断正常变异、不完全性胆总管梗阻

(五)临床意义

1.急性胆囊炎

2.胆总管梗阻

3.先天性胆管闭锁

4.术后随访

5.原发性肝脏良性和恶性肿瘤

6.慢性胆囊炎

7.十二指肠胃反流

第二节    肝血流灌注与肝血池显像

(一)     显像原理与显像剂                                          

1.原理:弹丸式注射核素标记的血液成分或能滞留于血管内的标记化合物采用动态连续摄像,称为肝血流灌注显像,观察静脉血池分布情况,称为肝血池显像。

2.显像剂:99mTc-RBC、白蛋白、大分子右旋糖酐。

(二)显像方法

1.受检者无需特殊准备。

2.平面显像:

肝血流灌注显像:1F/2s动态采集,30F

肝血池显像:30mANTPOSTRLA静态采集,必要时延迟、断层显像。

(三)适应症

1.肝血管瘤

2.血流丰富、血流减少的肝内占位性病变

3.了解肝恶性肿瘤血供

(四)图像分析

1.正常图像

1)肝血流灌注相

动脉相:左心、腹主动脉、肾、脾显影, 肝不显影      

静脉相:腹主动脉显影后12s,肝显影

2)肝血池相:15~30m后肝显影,强度低于心血池、脾

 

2.异常图像

肝血流灌注相:动脉期肝脏局限性浓聚

肝血池相:肝胶体显像局限性缺损

不填充:病变区放射性分布稀疏或缺损

  充: 等同于正常肝组织

过度填充:高于正常肝组织

(五)临床应用

1.肝血管瘤

图略

2.原发性肝癌

动脉相提前灌注,血池相放射性填充,与正常肝组织相近,中央液化坏死时,动脉相提前灌注限于病灶周边,血池相低于正常肝组织。

3.肝转移癌

4.肝囊肿

第三节    肝脾胶体显像

(一)     显像原理和显像剂

1.显像原理:静脉注射放射性胶体后,很快被网状上皮细胞系统从血液系统摄取到细胞中,主要分布于肝脏(85%)、脾(10%)和骨髓(5%)。

2.显像剂

199mTc-SC,颗粒大小为0.10.5μm

299mTc-植酸盐,水溶性无色透明物,静脉注入后与血液中Ca2+鳌合,形成99mTc-植酸钙胶体(大小0.3μm)

(二)显像方法

无需特殊准备

显像时间,20m

体位,ANTPOSTRLALLALAORPO

控制呼吸幅度,减少肝脾活动伪影

(三)图像分析

1.三角形,右叶放射性分布较高,右叶下缘左叶放射性较低

 

逗点状、卵圆形或菱形,中部放射性分布较高,周边较低

 

左叶外端和右叶间有一个放射性减低带

 

(四)临床应用

1.不能施行MRICT

2.阴性对照、定位

3.肝脏肿块,肝腺瘤、 FNH

4.诊断布卡氏综合征

第四节    胃肠道出血显像

一、原理和方法

受检者静脉注射99mTc-红细胞(99mTc-RBC)后,腹部大血管和血管床丰富的器官,如肝脏、脾脏、肾脏等显影,而胃肠壁由于含血量低,基本不显影。当肠壁有出血灶时,99mTc标记的红细胞从血管破裂处逸出,呈异常放射性聚集。出血多时可出现肠影。出血少时,可以显影不明显,需认真分析。静脉注射99mTc标记的红细胞后,以5分钟1帧连续采集12帧(1小时)。

也可用99mTc-胶体为显像剂,静脉注射的99mTc-胶体可由出血部位漏出,同时本法腹部本底低,有助于诊断。但本法由于不能作延迟显像,只适用于急性活动性出血,而不适用于慢性间歇性出血者。

二、临床应用

99mTc-红细胞及99mTc-胶体两种示踪剂诊断胃肠出血的灵敏度可达8590%以上,能探测出血率低达0.1ml/min消化道出血。与内窥镜和选择性血管造影相比,本法具有无创、简便、准确等优点.

 

第五节    异位胃粘膜显像

—、显像原理

异位的胃粘膜与正常胃粘膜一样能够分泌胃酸和胃蛋白酶,可以引起邻近肠或食道粘膜溃疡和出血。异位胃粘膜与正常胃粘膜一样能从血液中摄取 Tc 而显像,因此用99mTcO4-显像可行异位胃粘膜病的诊断。临床常见异位胃粘膜病包括:美克儿憩室(Meckels diverticulum),Barrett食管,胃肠重复畸形等。

二、显像方法

检查前禁食大于4h,禁用影响胃粘膜摄取99mTcO4的药物,禁用影响病灶探测的钡剂,排空大小便。

检查中多为仰卧位,静脉注射新淋洗的99mTcO4370MBq10mCi),儿童按50µCi/Kg100µCi/Kg给予,注射后立即以1F/S速度连续采集60F,此后每5min10min一次静态采集(每帧计数500K1000K),共1h2h,在病灶显影最清晰时可根据需要加左或右侧位采集。肠道病变显像范围从剑突到耻骨联合,Barrett食管显像采取直立位,显像范围以剑突为中心,包括食管和胃。食管显像可于病灶显示后,饮水250ml左右,重复显像。

三、图像分析

正常图像仅有胃显影,十二指肠一过性显影,晚期膀胱逐渐显影。

异常显影为上述部位之外出现固定不变的点状异常放射性浓聚,尤其是食管下段和小肠区。

四、临床应用

1.美克儿憩室(Meckels diverticulum

Meckel憩室是最常见的先天性消化道发育畸形,多见于回肠末端距回盲部80cm90cm处肠系膜对侧肠壁。大多数病人可无临床症状,部分患者可有肠套叠、梗阻和感染等表现,2岁以下患儿以消化道出血为主要表现。有症状的患者约60%存在异位胃粘膜。

Meckel憩室显像表现为注射后5min10min腹腔内局部放射性浓聚,多见于右下腹,也可为腹腔内任何部位,随时间延长显像逐渐增强。

 

2Barrett食管

Barrett食管好发于食管下端,多由于长期胃-食管返流,刺激食管上皮化生所致,可发生溃疡、狭窄甚至癌变。Barrett食管阳性显像可见食管下端、胃的前上方出现异常显像剂浓聚影。

3.胃肠重复畸形

胃肠重复畸形多发于回肠,是一种先天性胃肠管的发育畸形,部分病例有异位胃粘膜。99mTcO4显像典型表现为腹部肠襻状放射性浓聚,结合B超和钡剂造影可为临床诊断提供帮助.

第六节    胃肠功能测定

一、食管通过功能测定

(一)原理:吞食标记液体或食物,γ相机动态记录食物随食管进入胃的过程,处理得到示踪剂通过食管时间、一定时间内通过百分率。

显像剂:99mTc-SCDTPA

剂量:0.3~1mCi                             

(二)     方法

隔夜禁食

显像范围,整个食管、胃近心端,含15ml标记液体

弹丸式吞咽,1F/0.5s采集1m,隔30s干咽一次,F/30s采集8F,图像处理,采用ROI技术。

(三)     图像分析和结果判断

(四)     临床应用

贲门失弛缓症

二、胃食管反流显像

(一)显像原理

食道下端扩约肌功能障碍,胃内容物可反流入食道,口服不为食管和胃吸收显像剂,对食管和胃连续动态显像,观察显像剂进入胃后贲门上方有无放射性再次出现

(二)显像方法

1.至少禁食8h

2.酸性试餐: (300~400μCi) 99mTc-SCDTPA 、橘子汁和HCl;婴幼儿200~300 μCi SCDTPA加入牛奶

3.常规显像

3m内饮完试餐后服清水,直立位显像,10~15m后仰卧位采集,在腹部逐渐加压至13.3Pa,每加2.67kPa 采集一帧

4.婴幼儿显像

鼻饲试餐,卧位,ANTPOST1F/2m60m2~4h胸部延迟显像,观察气管、肺有无放射性

(三)图像处理

(四)图像分析

1.正常人加压至13.3kPa时, GERI2.7±0.3%

2.正常人GERI<3% 3~4%为可疑,>4%提示GER存在

3.不加压反流为自发性返流

4.加压后发生反流为诱发性返流

(五)临床应用

1.反流性食管炎(灵敏度>90)

2.小儿反复吸入性肺炎

3.非心源性心绞痛胸痛的病因诊断

4.诊断胃大部切除后并发症

5.观察胃灼热和反酸的原因

三、胃排空功能测定

(一)显像原理与显像剂

1.显像原理:口服不被胃吸收显像剂,观察胃内放射性下降情况,可计算胃排空时间、特定时间内的胃排空率,反映胃的运动功能

2.显像剂:99 m Tc-SCDTPA,双核素显像99mTc-SC 111In-DTPA

(二)     测定方法

1.      受检者准备

2.      试餐制备

(1)    固体试餐

(2)    液体试餐

(3)    半固体试餐

(三)     显像方法

(四)     图像处理

(五)     图像分析和结果判断

(六)     临床应用

1.      胃排空率延迟

2.      胃排空率加快

四、十二指肠-胃反流显像

(一)     显像原理及显像剂

1.            显像原理:正常情况下肝胆显像剂被肝脏多角细胞摄取后很快经胆管系统排至十二指肠,但如有十二指肠胃返流,显像剂将会进入胃内,通过γ照相机可看到胃内出现放射性。

2.            显像剂:同肝胆动态显像,如99mTc-EHIDA.

(二)     显像方法

1.            禁食8小时以上

2.            视野包括肝区及上腹部

3.            动态采集

4.            计算胆汁反流指数

(三)     图像分析与结果判断

(四)     临床应用

多种疾病引起的十二指肠胃反流

五、小肠通过功能测定

(一)测定原理及示踪剂

1.原理:将不被胃粘膜吸收的示踪剂标记食物胃内,经胃的蠕动进入肠腔,在体外用SPECT连续观察食物由胃进入小肠、结肠的整个过程,小肠通过时间是以结肠填充时间减去胃排空时间而获得。

2.示踪剂:99mTc-SC, 99mTc-DTPA

(二)测定方法

1.禁食至少8小时以上。

2.试餐制备

3.显像方法

4.采用ROI技术计算平均小肠通过时间

(三)图像分析和结果判断

(四)临床应用

1小肠通过时间改变

加快,见于肠易激综合征、短肠综合征、倾倒综合征、甲状腺功能亢进、运动功能障碍性疾病

延长,见于小肠假性梗阻、Crohn病、小肠机械性梗阻、小肠性便秘

异常,见于糖尿病、硬皮病

2小肠运动功能障碍、胃肠运动药物治疗前后的疗效监测

3.观察钡剂通过小肠情况

第七节    胃幽门螺杆菌检测

(一)检测原理与示踪剂

当口服14C-尿素后,如果胃内存在幽门螺杆菌,14C-尿素被尿素酶分解,其中14CO2经肺呼出,采集呼出的气体经仪器定量测出其中的14CO2含量,以此判断胃内有无幽门螺杆菌感染。

(二)检测方法

1.病人准备:停用抗生素及铋剂30天,停用硫酸铝和质子泵抑制剂至少2周。检查前禁食412小时。

2.检查前用柠檬酸漱口。

3.收集呼出气体样本。

4.计算试验后和试验前的比值。

(三)适应症

1.胃部不适,怀疑有幽门螺杆菌感染者;

2.急慢性胃炎和胃、十二指肠溃疡患者;

3HP根除治疗后疗效评价及复发诊断;

4HP感染的流行病学调查和筛选手段。

(四)结果分析

(五)临床应用

HP感染的诊断。

第八节                       唾液腺显像

(一)     显像原理与显像剂

唾液腺的间叶导管上皮细胞能摄取血液中的99mTcO4-,逐渐分泌到口腔,显像可了解唾液腺位置、大小、形态、功能,摄取、分泌功能、导管通畅情况。

(二)     显像方法

时间:X线造影

显像剂:99mTcO4-

剂量:5~10mCi

视野:整个唾液腺、部分甲状腺

(三)     适应证

1.            唾液腺功能的判断;

2.            占位性病变的诊断;

3.            异位涎腺的诊断。

(四)     图像分析

20~30m显影高峰,腮腺最清晰,颌下腺、舌下腺较淡,

腮腺以耳垂为中心呈卵圆形,上端稍宽,两侧对称,颌下腺、舌下腺两侧对称的球形影像,甲状腺为参照, 5~10m腮腺聚集与甲状腺相似,酸刺激,分泌增加,可判断分泌功能和导管有无阻塞。

(五)     临床应用

1.            唾液腺摄取功能亢进

2.            唾液腺摄取功能减退

3.            唾液腺占位性病变

4.            诊断唾液腺导管阻塞、异位涎腺,手术后唾液腺残体功能判断和疗效观察。

实习指导

1.            掌握肝血流显像的临床意义。

2.            掌握胃肠道出血的显像方法。

3.            掌握异位胃粘膜显像的方法及临床意义

习题

名词解释:肝血管瘤  Meckel’s diverticulum 

简答题:

1.肝血管瘤的影像学诊断。

2.异位胃粘膜常见于那些疾病,如何诊断。

唾液腺显像的临床意义。

 

 

 

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