精品课程

讲授内容

注解

第十三章     

第一节    67Ca肿瘤显像

一、理化性质

1.      67Ca位于元素周期表的3B族

2.      回旋加速器生产

3.      93、185、300和394keV四种γ射线

4.      物理T1/2=78h

5.      多用枸橼酸镓

二、药物动力学和正常分布

1、67Ga-枸橼酸与转铁蛋白结合

2、排泄:24h内肾脏排泄15-25%;24h 后由结肠排出,2d内75%残留在体内。

3、摄取:由高到低为肝脏,其次为唾液腺、脾、骨髓和泪腺,少数由乳汁排泌。

4、影响因素:磁共振造影剂、放疗、化疗和铁饱和。

5、缺点:本底清除慢---48-72h较好显像

         肝和骨髓摄取高---影响临近肿瘤

         肠清除慢---影响腹部---4-7d显像

优点:高亲和力

三、显像机制:不清楚,可能与肿瘤的类型有关。

四、辐射剂量; 辐射剂量由高到低为大肠〉脾和骨髓〉肝脏。

五、显像方法:

1.      病人准备  停用铁剂一周;腹部----清洁肠道

2.      注药后48~72h显像

3.      采集条件:大视野γ相机,配用中能或高能准直器

4.      采集方法:1000K/F或10-20m/F

5.      图像处理:适当的滤波处理,三维显示

六、影像分析:

1正常分布:肝脏摄取最高;其次脾、骨和骨髓;肾脏在4-6h显影清晰,42-78h影像变淡;唾液腺、泪腺和鼻粘膜、乳汁和大肠也摄取。肺门有少许摄取,可借助201TL鉴别良恶性。

2、增加67Ga摄取的原因:

感染和炎症;骨髓活检;手术伤口部位;治疗注射点软组织;淋巴管造影可导致化学性肺炎-使肺摄取增多。

七、临床应用和评价:

1霍奇金病和非霍奇金病:疾病分期、检测复发及残留组织,同时监测病人对放疗的反应,决定是否须进一步治疗、二线化疗或大剂量化疗和骨髓移植。

2、 恶性黑色素瘤:原发灶与转移灶与67Ga亲和力强。

3、           肝细胞癌:鉴别肝硬化病人的再生结节。90%癌细胞摄取,其中与周围正常肝组织比63%浓聚;25% 类似;12% 降低。

4、 肺癌:诊断灵敏度85-90% ;〈1.5cm检出率低。

 

第二节201TI、99mTc-MIBI、99mTc-tetrofosmin肿瘤显像

一、201TI、99mTc-MIBI、99mTc-tetrofosmin比较:

 

201TL

99Tcm-MIBI

99Tcm-tetrofosmin

理化

性质

金属元素,物理T1/2=73h,69-83keV的x射线,167和135keV两种γ射线

亲脂性阳离子复合物

140keVγ射线

亲脂性阳离子二膦复合物

药物动力学和正常分布

心脏3-5%,注射后10分钟心脏与大多数肿瘤摄取达最大

心脏2%

骨骼肌肉、肝和肾脏

心脏1.2%

肺、血和肝中清除快

排泄

主要肾排泄,少量肠道

胆管和肠道

尿液40%,粪便26%

肿瘤

摄取

机制

进入细胞依赖细胞膜上ATPase

亲脂性、正电性(线粒体负电)和转运出细胞的速率

99Tcm-MIBI

辐射

剂量

0.036Gy/111MBq,

睾丸0.016Gy/111MBq

大肠0.054Gy/1110MBq

胆囊0.02Gy/1110MBq

肾脏0.02Gy/1110MBq

大肠0.034Gy/1110MBq

胆囊0.054Gy/1110MBq

肾脏0.014Gy/1110MBq

显像

方法

3-5mCi;早期10-20 min, 延迟2-3h;半定量分析

20-30mCi

20-30mCi

 

二临床应用与评价:

1、            脑部肿瘤:首选18F-FDG标记PET显像神经胶质瘤摄取201TL肿瘤分级相关:摄取越多,分级越高。还可观察疗效。99Tcm-MIBI---脑部肿瘤诊断,受脉络丛摄取影响。

2、            乳腺癌: 首选X线摄片,灵敏度85-90%,阳性预测值20-30% ,假阳性30% 。201TL>1.5cm乳腺癌灵敏度97%,纤维囊性病变中无摄取。99Tcm-MIBI:显影清晰,FDA批准其为首选放射性药物。

3、              癌:

   201TL:原发性85%,可区分癌与良性结节;<1.5cm病变难测;评估疗效:RI 由正值转负值---疗效好;不变或升高---疗效差。

99Tcm-MIBI:T/N>2.3定为阳性,灵敏度86.9-96%,特异性75-90.9% ;准确显示原发灶和受累淋巴结,区分存活和坏死的肿瘤细胞;与18F-FDG PET结果类似。

 

第三节99mTc-(V)-DMSA肿瘤显像

 

一、显像机制: 99Tcm-(V)-DMSA即99Tcm-二巯基丁二,是肾显像剂,由肾脏排泄。被肿瘤摄取的机制不清。

二、图像分析

1、正常显像:

膀胱以外肾脏放射性最高;鼻咽部放射性较强;心血管早期、青年肋软骨摄取增加;大关节较强,可分辨大血管和长骨;胃肠、脑实质、腮腺、甲状腺无摄取。

2、异常显像:放射性分布高于临近或对侧相应区域,骨骼有灶性降低者。

三、临床应用与评价:

1、甲状腺髓样癌

1)      甲状腺肿大+ 显像阳性或T/NT>2----诊断

2)      +降钙素增高+脸色潮红+便次多---确诊

3)      首次诊断应结合降钙素

4)      灵敏度>80%, 特异性100%。

2、软组织肿瘤:原发性灵敏度90-100%,特异性71-78%,准确性78%;优于67Ga;腹部高度摄取---腹膜后恶性肿瘤。

3、肝癌:在正常肝组织分布少,优于67Ga,201TL;灵敏度88.8%, 准确度91.07%

第四节18F-氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)肿瘤显像

    18F-FDG的摄取机制和PET肿瘤显像的基本原理

1、摄取机制:进入细胞的量与糖酵解速度成正比;葡萄糖代谢增加是恶性细胞的一个特征;要求禁食,因葡萄糖增高会与FDG形成竞争使肿瘤摄取减少。

2、基本原理:恶性肿瘤细胞的异常增殖,可增加G膜转运能力和G代谢的主要调控酶活性,使G过度利用,从而PET获得G代谢影像。

    正常分布和药代动力学:

1.      摄取:心脑---高,肝---少;静息时肌肉摄取少,运动时增加。

2.      排泄:主要肾脏排泄,少许胃肠道排出;

3.      肿瘤/本底比值随时间增高。

PET肿瘤显像常用方法:

1、显像方式;

   全身断层显像;动态断层显像;局部断层显像。

2、显像方法

    病人准备:禁食>6h;脑---安静避光。

    剂量: 成人:5-10mCi;儿童:5-10MBq/kg(0.14-0.27mCi/kg)。

    图像采集:

    注药后50m行静态和全身+透射扫描;

    半定量分析:标准摄取比值SUV=肿瘤组织放射性活度(MBq/g)/注入放射性活度(MBq)/体重(g)

四 图像分析:

正常分布:心、脑、肝、脾、肾和胃肠摄取;年轻人胸腺可摄取;运动---脊柱旁、颈部和骨骼肌肉显影;未衰减校正---外周皮肤显影;

1.      摄取增加:放射性肺炎、博莱霉素治疗后肺实质;放疗后胸膜;术后6个月内伤口;哺乳期乳腺;肉芽肿组织;感染和其他炎症。

2.      摄取减少:放化疗使肿瘤。

五 临床应用与评价:

可检测良恶性肿瘤的鉴别诊断;恶性肿瘤的分期和分级;复发与治疗所致改变的鉴别诊断;检测治疗反应。

1、             

        定性诊断:

定量和半定量测定18F-FDG和11C-MET的变化;SUV和肿瘤摄取率(TUR)定量分析提高了肿瘤判断及分析的准确性;11C-MET恶性肺肿瘤摄取指数为5.3+2.0,良性肺肿块1.9+0.9。

        转移灶的检测及病程估价:

有利于转移灶的定位:;CT可定位肿大的淋巴结,转移?PE则明确定位转移的淋巴结;淋巴结转移灶灵敏度91%,特异性88%;有利于肺癌的分期。

        治疗后局部炎症、纤维化与肺癌残余复发的鉴别:

    手术切除或经放疗后,肺部继发炎症或纤维化,SUV=3-25.6,均值11.2+/-5.7,而复发灶SUV=3.5+/-1.8

        支气管肺癌分期:

    准确的肿瘤分期有助于临床治疗方案的选择;PET能比CT更好的发现纵隔转移,但不能发现肿瘤侵犯支气管壁、胸膜和血管---互补。

        对肺癌治疗效果的评价:

化疗后摄取增加表明化疗无效;化疗后摄取减少则化疗有效;可肯定有无残留瘤组织;比CT和MRI有优势。

2、脑肿瘤

    原发肿瘤定位诊断;

    预后评价;PET在神经胶质瘤方面的研究证实了其葡萄糖利用程度与病灶的病理学分级和患者的生存时间有关。

    放疗后纤维化与肿瘤复发的鉴别;可鉴别肿瘤的复发和辐射坏死, 坏死组织不代谢葡萄糖。

    疗效评价;治疗后,代谢由正常或低代谢转为高代谢表明恶性程度增加。

    局限性:高代谢并非脑肿瘤的特异性表现。

3、乳腺癌

    目前最佳的乳癌筛选方法;

    可发现原发灶,同时检出淋巴结、骨、肝、纵隔和脑转移灶。

    灵敏度和特异性为90%和94%。

4、结肠癌

    CEA检测复发,灵敏度60%,特异性85%;

    CT 检查结肠癌肝转移灵敏度70%,低估病灶;

    PET复发结肠癌灵敏度>90%。

5、淋巴瘤

6、恶性黑色素瘤

7、卵巢肿瘤

8、头颈部肿瘤

9、骨和软组织肿瘤

10、甲状腺癌、肝细胞癌等

六、小结:

1、适用于多种肿瘤显像;

2、不能鉴别不同类别的肿瘤;

3、对各类肿瘤的诊断价值取决于肿瘤组织自身的代谢特点。

   4、同时与显像设备、显像方法、适应症的掌握及图像识别密切相关。

第五节肿瘤放射免疫显像

      基本概念与原理:

放射免疫显像(RI)---指应用现代免疫学的基本原理与核素标记技术、核素探测技术以及核医学图像处理技术结合的一种核医学显像方法。

灵敏度70-90%,最小可发现1cm甚至小于1cm的病灶---隐匿性肿瘤病灶。

      放射免疫显像的方法:

    1、准备:

碘标:给药前三天口服卢戈氏液;锝标:给药前半小时口服过氯酸钾;给药前静脉地塞米松5mg;严重过敏者忌用。

2、给药方法:

       静脉给药;体腔给药;皮下注射;动脉插管给药;内镜下或超声、X线引导下给药。3、显像方法

    时间:99Tcm,123I---4-24h;131I,111In---48-72h;单抗---24-48h。

    体位:多体位。

    静态和动态显像。

      影像分析

1、111In-OncoScint

    正常分布:心血池、大血管放射性增高;骨髓、肝、脾和肠道较多;肾脏和膀胱较少。

    异常分布:在淋巴结分布区域或某一器官上出现放射性浓聚---肿瘤可能;远隔转移。

2、99Tcm-CEA-SCAN

    正常分布:肾脏和脾浓聚;其次肝;注射后显像时间越晚,肠道非特异性放射性越高;手术切口放射性增高。

    异常分布:肝脏出现热区或边缘为热区,中央为冷区---转移;但含有较多坏死组织的大的病变---冷区。

3、111In-ProstaScint

     难分析,肠道和膀胱会影响图像分析。

      临床应用与评价:

1、肝 癌:抗AFP多克隆抗体的阳性率30-90%,影响原因:肿瘤组织的血供是否丰富,肿瘤细胞是否分泌AFP、肿瘤是否存在以及坏死组织占整个肿瘤组织的比例有关。

2、结、直肠癌:与肿瘤患者血清CEA水平关系不明显

3、卵巢癌:有助于早期诊断;假阳性有畸胎瘤、炎性包块、子宫肌瘤,因其良性肿瘤也有CEA表达。

4、肺癌:鳞癌、小细胞癌检出率90%;腺癌检出率33%。

5.        胃癌:对原发灶和转移灶可定性和定位。

6.        脑胶质瘤:灵敏度94.5% 。

7.        成骨肉瘤:特异性高。

8.        甲状腺癌:对是否再次手术治疗有意义。

9.        膀胱癌:原发和复发均有效,检出的肿瘤最小直径仅为0.5cm.

10.    前列腺癌:131I-精浆蛋白单抗阳性率89% 。

第六节肿瘤受体显像

肿瘤受多种内源性肽调节;肽通过与肿瘤表面的受体结合而发挥作用;肽有生长抑素;血管活性肠肽;肿瘤坏死因子;血管生成因子

      肿瘤神经肽受体显像:

受体显像是利用放射性核素标记的配体(各类激素 、神经递质、神经调节剂、生长因子、生长抑素和细胞激动素等)与靶组织高亲和力特异受体相结合的原理,显示体内受体空间分布、密度的一种方法。结合的高特异性与探测的高灵敏性一体。

(一)生长抑素受体显像:

1、表达生长抑素受体的肿瘤分:

    神经内分泌肿瘤和APUD瘤---包括垂体腺瘤,胃内分泌性肿瘤(类癌瘤、胃腺瘤、胰岛瘤),嗜铬细胞瘤,甲状腺髓样癌和小细胞肺癌;

    中枢神经系统肿瘤---星形细胞瘤,脑膜瘤和成纤维细胞瘤;

    其他肿瘤---淋巴瘤,乳腺癌,肺癌和肾细胞癌。

2、临床应用:是胃泌素瘤 、胰岛瘤、高血糖素瘤等肿瘤术前首选的定位方法。

(二)血管活性肠肽受体显像:

1、血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide, VIP)是一个由28个氨基酸组成的神经多肽,具有扩张血管、刺激呼吸和增高糖浓度等生物活性,主要存在于胃肠道内而得名。

2、临床应用:

    123I-VIP的肿瘤显像用于肠道肿瘤及内分泌肿瘤,对前者优于123I-VIP。

    对原发性和复发性胃肠道腺癌,神经内分泌肿瘤定位诊断有价值;可预测不同肿瘤对VIP、VIP类似物或VIP受体拮抗剂治疗的有效性,有助于治疗方案的选择。

(三)肝受体显像:

1、99mTc-标记的NGA(新半乳糖白蛋白)作为HBP天然配体的标记类似物,能选择性与肝细胞膜上的 HBP相结合而实现肝受体现象。

2、    临床应用:肝是特异摄取99mTc-NGA的唯一组织;恶性---放射性减淡缺损区;可鉴别恶性与局灶性结节增生(FNH);良恶鉴别,难于鉴别转移与原发。

      肿瘤类固醇受体显像:

类固醇受体属于细胞内结合分子;存在于前列腺癌、乳腺癌。

1、肿瘤雌孕激素受体显像:123I或18F-16α-雌二醇用于乳腺癌患者原发及转移灶的雌激素的受体显像,评价预后及治疗方案的选择。

2、雄激素受体显像:用于前列腺癌的诊断、分期、预后及激素治疗疗效的评价。

 

 

了解

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

了解

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

了解

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

理解

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

了解

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

了解

 

【关闭窗口】


晋ICP备05004158号
山西省卫生厅主管 太原市睿通恒信息技术有限公司建设运营与服务