今年以来，垣曲县人民医院在深化公立医院综合改革工作中，以医疗费用同比增长幅度、药占比、百元医疗收入中消耗的卫生材料和医疗服务收入占业务收入比重“四项核心指标”稳中向好为目标，采取有效措施，加强内部管理，呈现出健康发展的良好势头。
转变理念
严控医疗费用增幅
每到月底，该院医务科都要认真测算各科室医疗收入情况。“以前，只关注医疗收入，只要哪个科室收入高，科室的效益分配就好。现在更注重对科室的药占比、基药使用、次均费用、临床路径病例数、危重病例数、三四级手术例数等指标进行统计，依据这些指标进行综合考核。”医务科主任贾彩霞表示。
针对严控“医疗费用同比增长幅度”核心指标，该院打出了一系列“组合拳”，将科室的工作“三量”（数量、质量和效量，主要考核手术人次、危重病人数、平均住院天数、病床使用率等指标）“三度”（风险度、满意度和创新度，主要考核收治病种、病情危急程度、开展关键技术程度、新开展的诊疗病种等指标）细化指标纳入绩效考核管理范畴；对科室医疗费用增幅划定控制标准，未开展新技术新项目的科室增幅<6%，开展新技术新项目的科室增幅<10%；推出了加强分级诊疗、严格住院标准、开展家庭医生签约服务等举措，要求各种危重症经救治后病情稳定进入康复期患者、诊断明确，不需特殊治疗的慢性病患者、手术愈合后需要长期康复的患者等均要及时转入下级医院进行治疗。同时，借助成立医疗集团的契机，该院与全县13个乡镇卫生院（分院）真正成为责任、利益、服务、管理和发展共同体，共同高效顺畅实施了分级诊疗、双向转诊制度。
“控制科室医疗费用增长，关键是控制科室医疗费用不合理增长，决不是限制科室发展，而是引导科室明确功能定位，鼓励科室降低成本，提升精细化管理水平，着力提高科室收入的‘含金量’。”该院分管业务院长陈永红深刻地分析道。
今年1-10月份，该院在排除开展心脏介入手术，白内障超声乳化术，髋、膝关节置换术等多项新技术，成立血液透析室、老年病科等导致医疗费用固定增加的因素外，医疗费用增幅控制在10%以内，收治重症患者人数454人，同比增加100%。
标本兼治
降低药品耗材医疗收入占比
该院标本兼治，多措并举，降低“药品耗材医疗收入占比”核心指标。
着眼治标 该院“对症下药”，推出一系列硬举措：加大对不合理使用辅助类药物及药占比较高科室的处罚力度；对连续3个月药占比较高的科室、医师进行公示及处罚，必要时停止处方权；每月停用上月辅助类药物排名前5位的药品；严控耗材使用，停用进口耗材，限量、选择性使用耗材。狠抓临床路径管理，要求各科室每月进入临床路径病人数占出院病人数的30%，未达要求的进行处罚，达到的予以奖励；加强对辅助用药、超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控，进一步落实合理用药。
为确保处罚举措落实到位，该院医务科、药剂科每月都要对全院上月处方与住院医嘱进行点评，每月出一期《医疗质量督查月报》，公开通报科室、个人用药情况。凡基药使用率不达标、辅助类用药排名靠前、用药适应症不合格、剂量不准确、疗程不正确等行为，都要进行严厉处罚。今年1-10月份，该院共抽查10000余份处方，对10个科室50余人次处罚3950元。
源头治理 该院在优先采购使用基本药物的前提下，对药品采购统一使用“两票制”。对高值耗材及一次性耗材，由科室自行采购改为由医院统一购置，在保证公开公平公正进行招标采购基础上，进行二次议价，将其中的虚高价格“挤干榨尽”。购进药品，由科室提出申请、药事委员会审核通过后方可购进，药剂科不得自行采购。
“我们进行公开议价，大家一定要遵守一个原则，就是不仅要保证耗材的质量，还要保证价格在全市最低。”在该院高值耗材议价会上，分管医技科室副院长席拴才掷地有声地要求。
今年1-9月份，该院药占比30.8%，同比下降2.6%。在心脏介入手术、白内障晶体置入术等新项目开展的情况下，百元医疗收入中耗材费用同比下降4.4元。
激发活力
凸现医务人员技术劳务价值
在该院妇产科产后康复室，许多年轻妈妈们正在接受产后康复锻炼。“你满意，我收费”的标语也显得分外抢眼。这是该院提升“医疗服务收入占业务收入比重”核心指标而推行诸多举措的一次生动体现。
该院围绕“医疗服务收入占业务收入比重”核心指标，推出一系列激励措施，鼓励科室集中力量收治危重疑难病例，提升ICU的利用率；严格住院病人适应症，提高床位使用率；引进新技术、新项目，开展适宜临床推广项目，拓展服务范围；提高设备使用效率，开展设备下治疗新技术等。内科系统推行的“内科疾病外科治疗”新方法，先后配置了简易呼吸机、胰岛素泵等设备，为慢阻肺、糖尿病等常见病开创了新途径。神经内科与康复理疗科“一体化”协作，脑血管病人进入恢复期就开展康复治疗。心内科先后开展心脏介入新技术7项。儿科开展了小儿推拿……医疗服务收入占比在内科系统逐步提升。
“虽然我科业务收入同比增幅较低，但医疗服务收入占比达50%，充分体现了我们医务人员的劳动价值，大家的收入增加了，工作积极性调动起来了，更有信心、更有动力了。”作为全院“医疗服务收入占业务收入比重”指标最好的科室，儿科主任卫艳深有感触。
随着医疗服务收入占比提升，催生了各科新技术、新项目的开展。据该院绩效办数据显示，今年以来，该院利用先进设备先后开展了胃镜下早癌切除、B超下肝脓肿穿刺、CT引导下颅内血肿穿刺等16项新技术，开展脑卒中的外科治疗等适宜基层推广技术3项，引进新技术、新项目6项，成为医院发展的强力“引擎”。
